提起药物，大家最担心的可能是它的不良反应。俗话说：“是药三分毒”。我国有“神农尝百草，日遇七十毒”之说。不难看出，药物的不良反应是客观存在的事实1。 对待药物，不能认为药物有益无害而滥用，也不能过度恐慌，担心发生不良反应而不服药或减少剂量。为了保证用药安全、有效，了解药物的不良反应和应对方法十分必要2。 近年来，随着分子靶向药物——布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂的诞生，部分B细胞淋巴瘤的治疗逐渐进入了无化疗的靶向时代，不少淋巴瘤患者实现了深度持久的缓解3。然而，药物是一柄双刃剑，带来良好疗效的同时可能还会出现一些不良反应。那么，BTK抑制剂可能出现哪些不良反应？该如何应对呢？ 心房颤动 心房颤动即房颤，是临床上常见的心律失常之一。在静息状态时，心率一般为每分钟60-100次。当房颤发生时，心率则可达到每分钟350次至600次。高频次的心率极易导致心房机械性功能的丧失，进而引发缺血性卒中、血栓、心衰、心梗等，影响患者的生活质量，增加心血管疾病死亡率4。 房颤的发生常常伴随以下六种症状，一旦出现这些症状，各位淋巴瘤患者千万不可大意，需及时就医4。 为了预防房颤的发生，《2022年欧洲心脏病学会肿瘤心脏病指南》建议，在BTK抑制剂治疗之前，各位淋巴瘤患者应通过临床评估和辅助检查进行心血管毒性风险评估。临床评估主要包括既往肿瘤治疗史、心血管病史、心血管风险因素、体格检查、生命体征；辅助检查主要包括BNP或NT-proBNP、肌钙蛋白、心电图、空腹血糖/糖化血红蛋白、肾功能/肾小球滤过率、血脂、经胸心脏超声。对于正在服用BTK抑制剂治疗的淋巴瘤患者，建议通过脉搏监测或心电图检查进行房颤机会性筛查5。 感 染 BTK抑制剂对机体免疫细胞和免疫功能具有一定程度的影响，可能导致患者出现治疗相关性感染6。 服用BTK抑制剂后可能出现的感染事件包括上呼吸道感染、中枢真菌感染、乙肝病毒再激活等等6。 如果淋巴瘤患者在BTK抑制剂治疗期间出现发热或其他感染迹象，应彻底检查以确定病因和病原微生物，医生会根据患者的临床表现选择合适的药物进行抗感染治疗7。 如果淋巴瘤患者目前或既往有乙型肝炎病毒感染，建议在开始BTK抑制剂治疗前咨询肝炎专科医师，并进行常规监测管理，以防止乙型肝炎复发8。 出 血 有研究显示，绝大多数BTK抑制剂导致的出血仅为轻微的不良反应。最常见的包括皮肤挫伤、鼻出血、瘀点瘀斑等。所有的出血事件在开始用药6个月内发生率最高，随后逐渐减少10。 对于BTK抑制剂导致的轻度出血，以对症处理和保护措施为主。对于严重的出血，建议停止继续服用BTK抑制剂，并尽快输注血小板以迅速止血10。 对于需要接受手术的患者，医生会根据手术类型和出血风险进行风险获益评估，可在术前和术后暂停BTK抑制剂3-7天8。 泽布替尼作为新一代BTK抑制剂，为患者带来更长生存获益的同时安全性也可得到保证。ALPINE研究是一项头对头III期临床研究，结果显示泽布替尼的房颤、感染和出血不良反应发生率均低于伊布替尼11。这表明泽布替尼用药更安心，可作为淋巴瘤BTK抑制剂的优先选择。 综上所述，药物的不良反应是客观存在的，对于药物的不良反应，多数是可预测和防范的。各位淋巴瘤患者不需要过度紧张，要做到心中有数。当药物的不良反应出现时，大家要冷静应对，及时向医生反馈，医生会根据每位患者的情况给予适当的处理。
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